Последнее время стал избирательно питься, значит эффект не заставил себя долго ждать. Никаких тяжелых состояний после проведенной процедуры не последовало: я просто продолжил свой обычный жизненный ритм. Несколько слов о биопсии. Если посещаете гастроскопию впервые или в рамках профилактики, то лучше изначально брать процедуру без биопсии (речь о платной клинике). Если что- то подозрительное будет обнаружено в процессе осмотра, то всегда можно согласиться на исследование, заплатив больше (в обычной поликлинике, как правило, все ограничено рекомендациями направившего врача).
Соответственно биопсия мне не потребовалась. Более того, без острой необходимости делать этого не следует, учитывая, что просто осмотр и процедура с биопсией отличаются по стоимости примерно в 2 раза. К тому же, происходит . Мнение врача. Сам сотрудник, который проводил гастроскопию, на вопрос о толщине шланга ответил весьма интересно. Он сказал, что толщина шланга кардинально не влияет на появление рвотных рефлексов, то есть они вызываются независимо от диаметра эндоскопа. И тут не важно, каким эндоскопом раздражать горло - они все равно будут.
Однако я не совсем согласен с этим мнением. На мой взгляд, а я ведь сужу по личным ощущениям, размер шланга сильно влияет на комфортность процедуры, если так можно сказать в данном случае. Кроме того, отмечу, что на бесплатном ФГДС мне заметно ободрали горло, в то время как на платной основе слегка натерли, по сути, не причинили никакого вреда. Так что я бы не сказал, что размер не имеет значения Вывод на основе сравнения. Безусловно, после платной процедуры я никогда не обращусь за ФГДС в местную поликлинику.
Разница в оборудовании составляет десятки лет, поэтому страдать, пусть и бесплатно, из- за желания сэкономить, я никогда не буду. Хотите комфорта? Записывайтесь на платный прием в частную клинику - таковы суровые российские реалии. С другой стороны, не следует наивно полагать, что оплаченная процедура избавит от рвотных рефлексов - нет, этого не будет. Осмотр сам по себе сложный и позывы в большей или меньшей степени будут проявляться. Редкие поликлиники предоставляют возможность делать гастроскопию под общим наркозом, но мне, кажется, что это перебор: не такая уж это и страшная процедура. После тонзилэктомии ФГДС меня как- то не сильно страшит. Единственным вариантом, наиболее перспективным, но редко на данный момент встречающимся, является трансназальная гастроскопия, то есть введение тонкого (4 мм) шланга через нос.
Таким образом и вправду получается избежать рвотных рефлексов, но исследовать желудок и поворачивать такой эндоскоп врачу гораздо сложнее. Как следствие, увеличивается вероятность что- то пропустить. Хорошо, что мир и прогресс не стоит на месте, и мы, хотя и не бесплатно, чувствуем облегчение.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - Болезни пищеварительной системы. А. И. Хавкин, В. Ф. Приворотский. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Санкт- Петербург. Cовременные представления о гастро- эзофагальном рефлюксе у детей. Под гастро- эзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимается развитие широкого спектра поражений пищевода, а также экстрапищеводных проявлений, причиной которых является патологический заброс содержимого желудка в пищевод.
Она развивается вне за- висимости от того, возникают ли морфологические изменения в пищеводе или нет. ГЭРБ - наиболее часто встречающаяся гастроэнтерологическая па- тология. Частота ее в популяции составляет 2- 4%. При эндоскопичес- ком исследовании верхних отделов ЖКТ это заболевание обнаруживают в 6- 1.
С точки зрения общей патологии, рефлюкс, как таковой, представляет собой перемещение жидкого содержимого в любых сообщающихся полых органах в обратном, антифизиологическом направлении. Это может произойти как в результате функциональной недостаточности клапанов и/или сфинктеров полых органов, так и в связи с изменением градиента давления в них. Гастро- эзофагальный рефлюкс (ГЭР) означает непроизвольное затекание или заброс желудочного, либо желудочно- кишечного содержимого в пищевод. В основном, это нормальное явление, наблюдаемое у человека, при котором не развиваются патологические изменения в окружающих органах. Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР, редкими эпизодами рефлюксов во время сна. Помимо физиологического ГЭР, при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе, может возникать патологический ГЭР, который наблюдается при гастро- эзофагальной рефлюксной болезни. При этом, нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек.
Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов. Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек. Патология желудочно- кишечного тракта при бронхиальной астме (БА) встречается весьма часто. При этом патологический ГЭР, рассматривается в качестве триггера приступов астмы, преимущественно в ночной период. Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого, впервые описал Osler в 1. Дальнейшие исследования положили начало детальному изучению проблемы, при этом был введен термин “рефлюкс- индуцированная астма”.
Было выявлено снижение проходимости дыхательных путей на фоне изжоги (одного из проявлений ГЭР), что позже было подтверждено экспериментально. Необходимо подчеркнуть, что ранее проблема взаимосвязи между ГЭР и респираторными расстройствами рассматривалась лишь в связи с легочной аспирацией. Первая Часть Заявки На Участие В Электронном Аукционе Образец. В последнее время доказана ведущая роль ГЭР в развитии кардио- респираторных симптомов, которые включают в себя: рефлекторный бронхоспазм, рефлекторный ларингоспазм, рефлекторное центральное апноэ и рефлекторную брадикардию.
ГЭР впервые описан Quinke в. И, несмотря на такой длительный срок изучения данного патологического состояния, проблема остается до конца не разрешенной и достаточно актуальной. Прежде всего, это обусловлено широким спектром осложнений, которые вызывает ГЭР. Среди них: рефлюкс- эзофагит, язвы и стриктуры пищевода, бронхиальная астма, хроническая пневмония, фиброз легких и многие другие. Основными причинами патологического ГЭР, решающего фактора в развитии гастро- эзофагальной рефлюксной болезни, считают несостоятельность желудочно- пищеводного перехода (недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, учащение эпизодов транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера), недостаточную способность пищевода к самоочищению и нейтрализации соляной кислоты, патологию желудка, приводящую к учащению эпизодов физиологического ГЭР. Выделяют ряд структур, обеспечивающих антирефлюксный механизм: диафрагмально- пищеводную связку, слизистую «розетку» (складка Губарева), ножки диафрагмы, острый угол впадения пищевода в желудок (угол Гиса), протяженность абдоминальной части пищевода.
Однако доказано, что в механизме закрытия кардии основная роль принадлежит НПС, недостаточность которого может быть абсолютной или относительной. НПС или кардиальное мышечное утолщение, строго говоря, не является анатомически автономным сфинктером. В то же время, НПС представляет собой мышечное утолщение, образованное мышцами пищевода, имеет особую иннервацию, кровоснабжение, специфическую автономную моторную деятельность, что позволяет трактовать НПС как обособленное морфофункциональное образование. Наибольшую выраженность НПС приобретает к 1- 3 году жизни.
Кроме того, к антирефлюксным механизмам защиты пищевода от агрессивного желудочного содержимого можно отнести ощелачивающее действие слюны и «клиренс пищевода», т. В основе данного явления лежит первичная (автономная) и вторичная перистальтика, обусловленная глотательными движениями.
Немаловажное значение среди антирефлюксных механизмов занимает, так называемую, «тканевую резистентность» слизистой оболочки. Выделяют несколько составляющих тканевой резистентности пищевода: предэпителиальная (слой слизи, неперемешиваемый водный слой, слой бикарбонатных ионов); эпителиальная структурная (клеточные мембраны, межклеточные соединительные комплексы); эпителиальная функциональная (эпителиальный транспорт Na+/H+, Na+- зависимый Cl- /HLO- 3; внутриклеточные и внеклеточные буферные системы; клеточная пролиферация и дифференцировка); постэпителиальная (кровоток, кислотно- щелочное равновесие ткани). ГЭР обычное физиологическое явление у детей первых трех месяцев жизни и часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой.
Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедление опорожнения. В основном физиологический рефлюкс не имеет клинических последствий и проходит спонтанно, когда эффективный антирефлюксный барьер постепенно устанавливается с введением твердой пищи. У детей более старшего возраста к ретроградному забросу пищи могут привести такие факторы, как увеличение объема желудочного содержимого (обильная еда, избыточная секреция соляной кислоты, пилороспазм и гастростаз), горизонтальное или наклонное положение тела, повышение внутрижелудочного давления (при ношении тугого пояса и употреблении газообразующих напитков). Нарушение антирефлюксных механизмов и механизмов тканевой резистентности приводят к широкому спектру патологических состояний, указанных ранее и требуют соответствующей коррекции.
В ротоглотке соседствуют начальные отделы респираторного и гастроинтестинального трактов. Движение пищи и секрета в этом смежном пространстве требует согласованного нейромускулярного контроля, чтобы предотвратить попадание химуса в трахеобронхиальное дерево. Поэтому одной из причин поражения респираторного тракта может также являться аспирация содержимого ротовой полости во время акта глотания (поперхивание на фоне бульбарных расстройств и др.).
Процесс микроаспирации в результате патологического ГЭР может стать причиной развития таких состояний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, легочный фиброз, эпизоды удушья, апноэ.